2024년 10월 25일부터 실손보험금 청구 절차가 확 달라졌습니다. 복잡했던 서류 준비와 제출 과정이 스마트폰 앱을 통해 간편하게 처리될 수 있도록 '실손보험 청구 전산화' 시스템이 본격적으로 시행된 덕분이죠. 이제 병원 방문 없이도 집에서 편하게 실손보험금을 신청할 수 있게 된 이 변화는 많은 분들에게 놀라운 편리함을 선사할 것으로 기대됩니다.
기존에는 실손보험금을 청구하기 위해 병원에서 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단서 등 여러 서류를 직접 발급받아야 했습니다. 이 서류들을 챙겨 보험사 앱이나 우편, 팩스 등으로 제출하는 과정은 시간과 노력이 많이 소요되는 번거로운 일이었습니다. 하지만 이제 이러한 불편함이 대폭 줄어들었습니다. 새로운 시스템을 통해 병원에서 보험사로 관련 서류가 전자적으로 전송되며, 소비자는 별도의 종이 서류 발급 없이도 청구가 가능해집니다. 특히 계산서, 영수증, 진료비 세부산정내역서, 처방전 등은 전산화되어 바로 전송되므로, 서류 챙기기에 대한 부담이 한결 가벼워졌습니다. 법적으로도 2023년 10월 24일 공포된 보험업법 개정안(법률 제19780호)이 이 같은 청구 간소화 제도의 근거를 마련해주고 있습니다.
이 제도의 핵심은 바로 '실손24'라는 이름의 통합 플랫폼입니다. 보험개발원에서 운영하는 이 플랫폼은 소비자들이 실손보험금 청구와 관련된 모든 과정을 한 곳에서 처리할 수 있도록 돕습니다. 여기에는 본인이 가입한 보험 계약을 확인하는 것부터 시작해서, 진료받은 병원을 선택하고, 진료 내역을 꼼꼼히 살펴본 후, 청구서 작성 및 제출까지 모든 단계가 포함됩니다. 복잡했던 여러 보험사의 앱을 일일이 찾아가거나, 여러 서류를 뒤섞을 필요 없이 '실손24' 하나로 간편하게 해결되는 것입니다. 이러한 통합적인 접근 방식은 사용자 경험을 혁신적으로 개선하여, 보험금 청구에 대한 접근성을 높이고 불필요한 시간 낭비를 줄여줄 것으로 기대됩니다.
처음에는 병원급 의료기관과 보건소에서 이 시스템이 시범적으로 운영되었습니다. 하지만 2025년 10월 25일부터는 이 시스템이 의원급 의료기관과 약국까지 확대될 예정입니다. 이는 곧 전국 어디서나, 어떤 규모의 의료기관을 방문하든 실손보험금 청구 전산화의 혜택을 받을 수 있게 된다는 의미입니다. 약국에서의 약제비 영수증 또한 2025년 10월 25일부터 전산으로 처리될 예정이므로, 앞으로는 약을 구매한 후에도 별도의 서류 없이 보험금 청구가 가능해질 것입니다. 다만, 입원 진료 시 필요한 진단서와 같은 일부 추가 서류는 여전히 사진 촬영 후 '실손24' 앱 등을 통해 별도로 전송해야 합니다.
| 구분 | 기존 방식 | 변경 방식 ('실손24') |
|---|---|---|
| 서류 준비 | 병원 직접 방문하여 종이 서류 발급 (영수증, 세부내역서, 진단서 등) | 전자 서류 자동 전송 (일부 추가 서류는 별도 제출) |
| 청구 방법 | 보험사 앱, 우편, 팩스 등 개별 제출 | '실손24' 플랫폼 통합 (앱/웹) |
| 약제비 청구 | 종이 영수증 첨부 (2025년 10월 25일부터 전산화 예정) | 2025년 10월 25일부터 전산화 적용 |
'실손24'는 이번 실손보험 청구 전산화 시스템의 핵심 허브 역할을 합니다. 이 플랫폼을 통해 사용자들은 실손보험금 청구와 관련된 거의 모든 과정을 원스톱으로 처리할 수 있습니다. 단순히 서류를 제출하는 것을 넘어, 본인이 어떤 실손보험 상품에 가입되어 있는지, 해당 보험 상품의 보장 내용은 무엇인지 등의 계약 정보를 조회하는 것부터 시작하여, 진료를 받은 의료기관을 선택하고, 실제로 어떤 치료를 받았는지에 대한 진료 내역을 확인하는 과정까지 제공합니다.
청구서 작성 시에도 필요한 정보들을 간편하게 입력할 수 있으며, 필요한 경우 행정안전부의 공공 마이데이터와 같은 외부 시스템과 연계하여 본인 인증이나 가족 관계 확인 절차를 자동화하기도 합니다. 특히 미성년 자녀를 둔 부모님들의 경우, 공공 마이데이터를 통해 자녀와의 가족 관계를 증명하면 별도의 동의 절차 없이도 편리하게 자녀의 보험금 청구를 전산으로 진행할 수 있습니다. 이는 그동안 복잡했던 법정대리인 동의 절차를 간소화하여, 보호자들의 편의를 크게 증진시키는 요소입니다.
또한, 고령층이나 스마트폰 사용에 익숙하지 않은 분들을 위해 자녀나 다른 가족이 대리 청구를 할 수 있는 기능도 마련되어 있습니다. 이는 정보 접근성과 디지털 활용 능력의 격차로 인해 보험금 청구에 어려움을 겪는 분들에게 큰 도움이 될 것입니다. '실손24'는 앱 형태로 제공되어 스마트폰으로 언제 어디서나 접근이 가능하며, 웹사이트 형태도 지원하여 PC 환경에서도 편리하게 이용할 수 있도록 설계되었습니다. 이러한 다양한 편의 기능들은 실손보험금 청구 과정의 문턱을 낮추고, 모든 사용자가 시스템을 쉽게 이용할 수 있도록 돕는 데 초점을 맞추고 있습니다.
| 기능 | 설명 |
|---|---|
| 보험 계약 조회 | 가입된 실손보험 상품 및 보장 내용 확인 |
| 병원/약국 선택 | 진료받은 의료기관 또는 약국 지정 |
| 진료 내역 확인 | 전자적으로 전송된 진료비 상세 내역 열람 |
| 청구서 작성 및 전송 | 필요 정보 입력 후 보험금 청구 서류 일괄 전송 |
| 미성년자/대리 청구 | 공공 마이데이터 연계 또는 자녀 등 대리 청구 지원 |
실손보험 청구 전산화 시스템의 적용 범위는 점차 확대될 예정입니다. 현재는 병원급 의료기관(30병상 이상)과 보건소가 주요 대상이지만, 2025년 10월 25일부터는 의원급 의료기관과 약국까지 전면적으로 확대됩니다. 이는 대부분의 병원과 약국에서 발생하는 의료비 및 약제비에 대한 청구가 전산화되어 간편하게 처리될 수 있음을 의미합니다. 이로써 소비자는 더 이상 크고 작은 병원이나 약국을 방문할 때마다 종이 서류를 챙겨야 하는 불편함에서 벗어날 수 있게 됩니다.
특히 약제비 영수증의 경우, 2025년 10월 25일부터 전산화가 적용되어 별도의 종이 서류 없이 처방전 정보와 함께 자동으로 보험사로 전송될 예정입니다. 이는 약 복용으로 인한 의료비 청구 절차를 획기적으로 간소화할 것으로 보입니다. 하지만 모든 의료 행위가 즉시 전산화되는 것은 아닙니다. 입원 진료를 받았을 경우, 보험금을 청구하기 위해 필요한 진단서, 소견서 등의 서류는 여전히 종이 형태로 발급받아야 합니다. 이러한 서류들은 '실손24' 앱이나 웹사이트를 통해 사진을 찍거나 스캔하여 별도로 첨부하는 방식으로 제출해야 합니다.
이는 모든 의료기관의 전산 시스템이 완벽하게 연동되지 않았거나, 특정 서류의 경우 법적으로 종이 증빙이 요구되는 등의 복합적인 이유 때문입니다. 따라서 시스템 이용 시, 본인이 어떤 종류의 진료를 받았는지, 그리고 해당 진료에 필요한 서류가 전산으로 자동 전송되는 대상인지, 아니면 별도 제출이 필요한지를 미리 확인하는 것이 중요합니다. 보험사별로도 서류 제출 방식이나 필요한 정보에 약간의 차이가 있을 수 있으므로, 청구 전 해당 보험사의 안내를 참고하는 것이 좋습니다.
| 시점 | 적용 대상 | 비고 |
|---|---|---|
| 2024년 10월 25일~ | 병원급 의료기관 (30병상 이상), 보건소 | 시범 시행 및 본격화 |
| 2025년 10월 25일~ | 의원급 의료기관, 약국 확대 | 약제비 영수증 전산화 적용 |
실손보험 청구 전산화 시스템 도입으로 가장 기대되는 효과 중 하나는 바로 '숨은 보험금'의 환급률 증가입니다. 복잡하고 귀찮은 청구 절차 때문에 보험금을 포기하는 경우가 많았는데, 앞으로는 간편하게 청구할 수 있게 되면서 이러한 사례가 줄어들 것입니다. 보험개발원 추산으로는 연간 수천억 원 규모의 숨은 보험금이 소비자에게 돌아갈 것으로 예상됩니다. 이는 단순히 금액적인 이득을 넘어, 소비자들이 정당하게 받을 수 있는 권리를 되찾는다는 점에서 큰 의미가 있습니다.
또한, 의료 소비자인 국민들의 시간적, 경제적 부담이 크게 완화될 것입니다. 병원을 방문하여 서류를 발급받고, 이를 다시 보험사에 제출하는 데 드는 시간과 교통비, 인쇄비 등의 부대 비용이 절감됩니다. 이는 특히 소액의 보험금을 청구하는 경우에 더욱 체감될 수 있는 혜택입니다. 의료기관 입장에서도 서류 발급 및 관리 업무에 투입되는 행정력과 인력을 줄일 수 있어, 본연의 진료 서비스에 더욱 집중할 수 있는 환경이 조성될 것입니다.
특히 노년층이나 디지털 기기 사용에 익숙하지 않은 분들에게는 매우 큰 희소식입니다. 그동안 복잡한 절차와 서류 때문에 보험금 청구를 망설이거나 포기했던 경우가 많았을 텐데, 이제는 자녀나 대리인을 통해 쉽게 청구가 가능해지면서 보험 혜택을 제대로 누릴 수 있게 될 것입니다. 이는 사회적 약자나 취약 계층의 금융 접근성을 높이고, 경제적 어려움을 겪는 이들에게 실질적인 도움을 줄 수 있는 중요한 발걸음이라고 할 수 있습니다.
궁극적으로 이러한 변화는 보험 산업 전반의 투명성과 효율성을 높이는 데 기여할 것입니다. 보험사들은 청구 처리 과정의 자동화를 통해 운영 비용을 절감하고, 더 신속하고 정확한 보험금 지급 서비스를 제공할 수 있게 됩니다. 이는 보험 시장에 대한 신뢰도를 높이고, 소비자들이 더욱 만족스러운 금융 서비스를 경험할 수 있도록 하는 선순환 구조를 만들어낼 것으로 기대됩니다.
| 수혜 대상 | 기대 효과 |
|---|---|
| 소비자 | 보험금 청구 간편화, 시간 및 비용 절감, 숨은 보험금 환급 증대 |
| 의료기관 | 서류 발급 및 관리 업무 부담 감소 |
| 보험사 | 청구 처리 효율 증대, 운영 비용 절감, 고객 만족도 향상 |
| 사회 전반 | 금융 포용성 증진, '숨은 보험금' 회수율 증가 |
실손보험 청구 전산화 시스템이 본격적으로 시행되었지만, 초기 참여율은 기대에 미치지 못하는 상황입니다. 시스템 시행 직후 병원급 의료기관의 참여율은 약 55%였으나, 보건소를 제외하면 실제 참여율은 17% 수준에 머물렀습니다. 특히 의원급 의료기관과 약국의 경우, 참여율이 2.2%에 불과하여 시스템 도입의 체감 효과가 미미하다는 지적이 나오고 있습니다.
이러한 낮은 참여율의 주요 원인으로는 병원 및 전자의무기록(EMR) 업체와의 비용 문제, 개인정보 유출에 대한 우려 등이 꼽힙니다. 의료기관 입장에서는 새로운 시스템 구축 및 연동에 따른 추가 비용 부담이 발생하며, 민감한 환자 정보를 다루는 과정에서 발생할 수 있는 보안 문제에 대한 불안감도 존재합니다. 특히 EMR 시스템이 워낙 복잡하고 다양하기 때문에, 모든 의료기관의 시스템을 단일 플랫폼과 완벽하게 연동하는 것이 기술적으로도 큰 과제입니다.
시행 1년이 지난 시점에서도 전체 실손보험 청구 건 중 자동 청구 비율은 약 3.5% 수준에 그치는 등, 제도 도입 초기 기대했던 만큼의 실효성을 거두지 못하고 있다는 평가가 지배적입니다. 이러한 결과는 병원, 보험사, 그리고 정부 간의 전산 연계 방식에 대한 불일치, EMR 구조의 복잡성, 그리고 앞서 언급된 비용 및 보안 문제 등 여러 걸림돌이 자동화 시스템 구축을 더디게 만들고 있기 때문입니다.
이러한 문제점을 해결하고 참여율을 높이기 위해 금융위원회는 '실손24' 플랫폼 중심으로 홍보 및 지원을 강화하는 한편, 네이버, 토스 등 민간 핀테크 플랫폼과의 연계를 추진하고 있습니다. 또한, 시스템 이용 시 포인트를 제공하거나, 24시간 내 소액 청구 건에 대한 신속 지급을 확대하는 방안도 모색하고 있습니다. 하지만 일각에서는 이러한 정부 주도의 지원이 민간 핀테크 서비스와의 불공정 경쟁을 심화시킬 수 있다는 우려도 제기되고 있어, 섬세한 균형 맞추기가 요구됩니다.
| 원인 | 세부 내용 |
|---|---|
| 비용 부담 | 의료기관 및 EMR 업체의 시스템 구축/연동 비용 발생 |
| 보안 우려 | 개인 건강정보 유출에 대한 불안감 |
| 기술적 복잡성 | 다양하고 복잡한 EMR 시스템과의 연동 어려움 |
| 제도 인지 부족 | 이용자 및 일부 의료기관의 제도 인지 및 활용 미흡 |
정부는 실손보험 청구 전산화 제도의 실효성을 높이기 위해 앞으로도 지속적인 노력을 기울일 계획입니다. 의료기관 및 EMR 업체들의 적극적인 참여를 독려하고, 시스템 간의 연동을 더욱 강화하는 방향으로 정책을 추진할 것입니다. 이는 단순히 청구 절차를 간소화하는 것을 넘어, 보험금 심사 및 지급의 전 과정에 걸쳐 디지털 전환을 가속화하여 보험 산업의 전반적인 효율성과 투명성을 제고하려는 큰 그림의 일부입니다.
특히, 2025년 10월 의원급 의료기관과 약국까지 대상이 확대되는 것은 매우 긍정적인 신호입니다. 이를 통해 더 많은 국민들이 실손보험 청구 전산화의 혜택을 누릴 수 있게 될 것입니다. 또한, 정부는 민간 핀테크 기업들과의 협력을 강화하여 소비자들이 더욱 다양한 채널을 통해 편리하게 보험금을 청구할 수 있도록 지원할 방침입니다. 이는 다양한 기술과 서비스가 융합되어 금융 소비자들에게 더 나은 경험을 제공할 기회가 될 것입니다.
궁극적으로는 보험금 청구, 심사, 지급이라는 일련의 과정이 모두 디지털화되어, 보험 계약부터 보험금 지급까지 전 과정이 빠르고 투명하게 이루어지는 것을 목표로 하고 있습니다. 이러한 디지털 전환은 보험 산업의 미래 경쟁력을 강화하고, 소비자들이 보험을 더욱 쉽고 편리하게 이용할 수 있도록 하는 기반이 될 것입니다. 앞으로 제도 개선과 기술 발전이 어떻게 조화를 이루며 발전해 나갈지 주목할 필요가 있습니다.
Q1. 실손보험 청구 전산화 시스템은 언제부터 시행되나요?
A1. 2024년 10월 25일부터 병원급 의료기관 및 보건소를 대상으로 본격적으로 시행되었으며, 2025년 10월 25일부터 의원급 의료기관과 약국으로 확대 적용될 예정입니다.
Q2. '실손24'는 무엇이며, 어떻게 사용하나요?
A2. '실손24'는 보험개발원에서 운영하는 실손보험 청구 전산화의 핵심 플랫폼으로, 앱 또는 웹사이트를 통해 보험 계약 조회, 병원 선택, 진료 내역 확인, 청구서 작성 및 전송까지 전 과정을 진행할 수 있습니다.
Q3. 모든 병원에서 전산 청구가 가능한가요?
A3. 2025년 10월 25일부터는 의원급까지 확대되므로 대부분의 의료기관에서 가능해집니다. 하지만 시스템 연동이 완료되지 않은 일부 의료기관에서는 기존 방식대로 서류를 준비해야 할 수 있습니다.
Q4. 진단서 같은 추가 서류는 어떻게 제출해야 하나요?
A4. 입원 진료 시 필요한 진단서 등의 추가 서류는 기존과 같이 종이로 발급받아 '실손24' 앱 등을 통해 사진 촬영 후 별도로 전송해야 합니다.
Q5. 약제비도 전산으로 청구할 수 있나요?
A5. 네, 2025년 10월 25일부터 약제비 계산서·영수증도 전산화되어 '실손24' 플랫폼을 통해 간편하게 청구가 가능해집니다. 현재는 종이 영수증을 첨부해야 합니다.
Q6. 미성년 자녀의 보험금은 누가 청구할 수 있나요?
A6. 공공 마이데이터 연계를 통해 가족 관계 확인 후 법정대리인(보호자)이 전산으로 청구가 가능합니다. 자녀가 부모를 대리 청구하거나, 부모가 미성년 자녀를 대리 청구하는 등 다양한 방식으로 지원됩니다.
Q7. 앱 사용이 어려운 고령자도 이용할 수 있나요?
A7. 네, 고령층이나 앱 사용이 어려운 경우, 자녀 등 다른 가족이 '실손24' 플랫폼을 통해 대리 청구를 할 수 있도록 지원하고 있습니다.
Q8. '실손보험 청구 전산화'의 법적 근거는 무엇인가요?
A8. 2023년 10월 24일 공포된 보험업법 일부 개정안(법률 제19780호)에 근거하고 있습니다.
Q9. 초기 시스템 참여율이 낮은 이유는 무엇인가요?
A9. 병원 및 EMR 업체와의 시스템 연동 비용 문제, 개인정보 유출 우려, 기술적 복잡성 등이 주요 원인으로 지목되고 있습니다.
Q10. 전산화 시스템 도입으로 어떤 기대 효과가 있나요?
A10. 보험금 청구 포기를 줄여 '숨은 보험금' 환급을 늘리고, 소비자와 의료기관의 시간 및 비용 부담을 절감하며, 특히 노년층 및 취약 계층의 보험금 청구 편의성을 크게 향상시킬 것으로 기대됩니다.
Q11. '실손24' 외 다른 플랫폼으로도 청구가 가능한가요?
A11. 네, 정부는 네이버, 토스 등 민간 핀테크 플랫폼과의 연계를 추진하고 있으며, 이러한 플랫폼을 통해서도 간편하게 청구할 수 있게 될 것입니다.
Q12. '숨은 보험금'이란 무엇이며, 얼마나 될 것으로 예상되나요?
A12. 숨은 보험금은 보험금 청구 절차의 번거로움 등으로 인해 소비자가 청구하지 않아 지급되지 않은 보험금을 의미합니다. 전산화 시스템 도입으로 연간 수천억 원 규모의 환급이 예상됩니다.
Q13. 의원급 의료기관은 언제부터 전산 청구가 가능한가요?
A13. 2025년 10월 25일부터 의원급 의료기관까지 확대 적용될 예정입니다.
Q14. 모든 보험사가 실손보험 청구 전산화에 참여하나요?
A14. 현재 '실손24' 플랫폼을 중심으로 전산화가 진행되고 있으며, 대부분의 보험사들이 이 시스템에 연계되어 참여하고 있습니다. 향후 참여 보험사는 더욱 늘어날 수 있습니다.
Q15. 전산 청구 시 본인 인증은 어떻게 이루어지나요?
A15. 일반적으로 휴대폰 본인인증, 공동인증서(구 공인인증서), 간편인증(카카오, 네이버 등) 등의 방식을 통해 이루어집니다. 공공 마이데이터 연계 시에는 관련 절차가 간소화될 수 있습니다.
Q16. 보험금 청구는 언제까지 할 수 있나요?
A16. 보험금 청구권의 소멸시효는 일반적으로 사고 발생일로부터 3년입니다. 3년이 지나면 보험금을 청구할 권리가 사라지니 주의해야 합니다.
Q17. 전산 청구가 불가능한 특정 질병이나 치료가 있나요?
A17. 기본적으로 실손보험 보장 대상인 의료비는 전산 청구가 가능합니다. 다만, 청구에 필요한 서류가 전산화되지 않은 경우(예: 특정 진단서)에는 별도 제출이 필요할 수 있습니다.
Q18. '실손24' 앱에서 내 보험금 청구 내역을 확인할 수 있나요?
A18. 네, '실손24' 플랫폼에서는 보험금 청구 내역, 진행 상태 등을 조회할 수 있는 기능을 제공할 예정입니다.
Q19. 정부의 '실손24' 플랫폼 지원이 민간 플랫폼과 경쟁에서 불공정하지 않나요?
A19. 이러한 우려는 일부 제기되고 있으며, 정부는 공공 플랫폼의 역할과 민간 플랫폼과의 상생 방안을 균형 있게 고려하여 정책을 추진할 필요가 있습니다. '실손24'는 정보 제공 및 연계를 중심으로 운영될 것으로 보입니다.
Q20. 실손보험 청구 전산화로 보험료가 인상될 가능성은 없나요?
A20. 실손보험 청구 전산화 자체는 운영 효율성을 높여 보험료 인상 요인을 줄이는 데 기여할 수 있습니다. 보험료는 전반적인 손해율, 사업비 등 여러 요인을 종합적으로 고려하여 결정됩니다.
Q21. EMR 업체들이 참여를 꺼리는 이유는 무엇인가요?
A21. EMR 시스템의 복잡성, 표준화 부족, 그리고 시스템 연동 및 유지보수에 따르는 추가 비용 및 기술적 부담이 주요 원인으로 작용하고 있습니다.
Q22. 전산 청구 시스템은 얼마나 안전한가요?
A22. 개인정보 보호와 보안을 최우선으로 하여 구축되고 있습니다. 민감한 건강 정보는 암호화 및 접근 통제 등 다단계 보안 시스템을 통해 안전하게 관리됩니다.
Q23. 보험금 지급까지 걸리는 시간은 어떻게 되나요?
A23. 일반적인 경우, 보험금 청구 서류가 접수되고 요건이 충족되면 3영업일 이내에 지급됩니다. 다만, 심사가 필요한 경우나 추가 서류 제출이 필요한 경우에는 다소 지연될 수 있습니다. 정부는 소액 청구 신속 지급을 확대할 계획입니다.
Q24. '실손24' 앱에서 보험금 청구 외 다른 서비스도 이용할 수 있나요?
A24. 현재는 실손보험 청구 전산화에 초점을 맞추고 있지만, 향후 보험 계약 관리, 보험금 지급 내역 조회 등 다양한 보험 관련 서비스로 확장될 가능성이 있습니다.
Q25. 향후 실손보험 청구 절차는 어떻게 더 발전할 것으로 보이나요?
A25. 보험금 청구뿐만 아니라 심사 및 지급 전 과정의 디지털 전환이 가속화되어, 더욱 빠르고 투명하며 편리한 보험금 처리 시스템이 구축될 것으로 전망됩니다.
Q26. 이전 진료 기록도 전산으로 자동 연동되나요?
A26. 현재 시스템은 주로 최근 진료 기록에 대한 전자 서류 전송에 초점을 맞추고 있습니다. 과거의 모든 진료 기록이 자동으로 연동되는 것은 아니며, 필요시 별도 서류 제출이 요구될 수 있습니다.
Q27. 의료기관 방문 시 '실손24' 앱을 미리 준비해야 하나요?
A27. 필수는 아니지만, '실손24' 앱이나 웹사이트를 미리 설치하거나 접속하여 회원가입 및 본인인증을 해두면, 의료기관 방문 후 더욱 신속하게 청구 절차를 진행하는 데 도움이 됩니다.
Q28. 외국에서 치료받은 경우도 전산 청구가 가능한가요?
A28. 현재 '실손24' 시스템은 국내 의료기관을 기반으로 하고 있습니다. 따라서 외국에서 발생한 의료비는 현지에서 서류를 발급받아 개별적으로 보험사에 청구해야 합니다.
Q29. 시스템 이용 중 오류가 발생하면 어떻게 해야 하나요?
A29. '실손24' 플랫폼 내 고객센터나 문의처를 통해 도움을 받을 수 있습니다. 또한, 가입한 보험사의 고객센터나 담당 설계사를 통해서도 관련 문의 및 안내를 받을 수 있습니다.
Q30. 실손보험 청구 전산화로 인해 보험 사기가 늘어날 가능성은 없나요?
A30. 전산화 자체로 보험 사기가 늘어난다고 보기는 어렵습니다. 오히려 전자 서류와 데이터 기반의 심사 과정이 강화되면, 허위·과다 청구에 대한 적발이 더 용이해질 수 있습니다. 보험사들은 이상 거래 탐지 시스템(FDS) 등을 통해 사기 행위를 지속적으로 모니터링하고 있습니다.
본 콘텐츠는 실손보험 청구 전산화 시스템에 대한 일반적인 정보 제공을 목적으로 작성되었습니다. 최신 정보는 관련 기관의 공식 발표를 참고하시기 바라며, 법률적 또는 재정적 조언으로 간주될 수 없습니다.
실손보험 청구 전산화는 '실손24' 플랫폼을 통해 병원 방문 없이 스마트폰으로 간편하게 보험금 청구가 가능하게 합니다. 2025년 10월 말 의원급 및 약국까지 확대 예정이며, 서류 발급 부담 감소, '숨은 보험금' 환급 증대 등의 기대 효과가 있습니다. 다만, 초기 참여율 저조 및 기술적 과제 등 해결해야 할 문제도 남아있습니다.
댓글
댓글 쓰기